目的 系统评价重症监护病房(ICU)危重患者使用抑酸剂对胃黏膜病变出血的治疗效果,以及与医院内获得性肺炎(HAP)、住院病死率的关系.方法 通过检索1980年1月至2012年12月美国国家图书馆PubMed数据库,收集ICU危重患者应用抑酸剂与硫糖铝疗效比较的随机对照临床研究(RCT)文献,并进行荟萃分析(meta分析).结果 共有12项RCT研究包括2537例ICU患者入选.与硫糖铝相比,抑酸剂能明显增加HAP的发病率[19.36％ (249/1286)比15.23％(184/1208),优势比(OR)=1.27,95％可信区间(95％CI)为1.03 ～ 1.57,P=0.02].对上消化道出血的亚组分析表明,抑酸剂较硫糖铝可明显减少临床大出血的发病率[1.80％(12/667)比3.86％(26/673),OR=0.46,95％CI为0.23～0.91,P=0.03],但并不影响显性出血的发病率[7.09％ (40/564)比7.35％(36/490),OR=1.00,95％CI为0.62～ 1.62,P=0.99].不管是抑酸剂还是硫糖铝,对ICU病死率和住院病死率均无影响[25.58％(288/1126)比23.65％(268/1133),OR=1.11,95％CI为0.92～ 1.35,P=0.28].结论 与硫糖铝比较,使用抑酸剂治疗ICU危重患者,在有效减少上消化道大出血的同时,可以明显增加HAP发病率,但对病死率无影响；应该限制此类药物在ICU的过度应用,并对其应用及停药指征进行相关研究.

作者：单亮；李秀；刘克；孙美娜；姚志欣；李连弟

来源：中华危重病急救医学 2013 年 25卷 6期