目的 探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例,EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例,EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例,EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭(心衰)患者16例.所有患者经颈内静脉15 min内快速输入乳酸钠林格液250 mL进行液体冲击治疗,然后以150 mL/h的速度维持输入晶体液,研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变.分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105 min,采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排血指数(CI)的变化.以液体冲击前后每搏量(SV)上升12％～15％、中心静脉压(CVP)上升≥2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、CI＞ 15％、ITBVI变化＞10％作为容量有反应性的标准.结果 4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后,ITBVI仅在15 ～ 45 min轻微升高了5.4％～9.7％.EVLWI与PVPI正常的冠心病
作者：李军；支永乐；秦英智；王志勇；王丹；徐磊；高心晶
来源：中华危重病急救医学 2015 年 27卷 1期
