目的 探讨基于脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者急性肾损伤(AKI)的防治作用.方法 采用前瞻性观察性研究方法,入选2015年12月至2018年1月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术的成人患者.根据转入重症加强治疗病房(ICU)时患者或家属就使用PiCCO监测知情同意情况将患者分为常规监测治疗组(A组)和基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗组(B组).A组实施限制性容量管理策略,保持平均动脉压(MAP)＞65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和中心静脉压(CVP)在8～10 mmHg ;B组则根据PiCCO监测参数优化容量状态及血流动力学指标,以心排血指数(CI)＞41.68 mL·s-1·m-2、全心舒张期末容积指数(GEDVI)＞700 mL/m2或胸腔内血容量指数(ITBVI)＞850 mL/m2、血管外肺水指数(EVLWI)＜10 mL/kg和MAP ＞65 mmHg为目标.观察两组血流动力学和病情的变化以及预后的差异.采用Logistic回归分析影响AKI的危险因素.结果 共入选171例患者,A组68例, B组103例.两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分(EuroScore)、手术方式、手术时间、体外循环时间、术中显性液体平衡量、术中主动脉内球囊反搏术(IABP)使用率、转入ICU时血清肌酐(SCr)水平比较差异均无统计学意义.两组入ICU 24 h内CVP
作者：潘传亮；刘剑萍；胡星
来源：中华危重病急救医学 2019 年 31卷 6期
