恙虫病是立克次体引起的急性传染病,在中国澳门偶有感染个案报道,危重症的个案更是罕见.由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性,若不能及时诊治,病情可进展致多器官功能障碍综合征(MODS),出现严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至死亡.中国澳门镜湖医院重症监护病房(ICU)2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者,结合患者郊外活动史(接触恙虫幼虫)、临床症状、体征(腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂)及实验室相关检查(外裴氏试验阴性),诊断为恙虫病伴MODS.入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗(CRRT)无明显改善.启动静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持.VV-ECMO初始设定血流量5?L/min(70?mL·kg-1·min-1),转速3500?r/min,吸入氧浓度(FiO2)1.00,肝素抗凝,监测活化凝血时间(ACT)180～200?s,同时调整CRRT脱水量;ECMO支持9?h后氧合改善,ECMO血流量下调至4?L/min(58?mL·kg-1·min-1)左右,转速3000?r/min;ECMO治疗4?d患者病情好转,逐渐下调ECMO流量及FiO2;于入院5?d撤离ECMO支持.持续呼吸机支持8?d后,患者成功脱机并拔除气管插管;入院11?d停止CRRT改为间断血液透析治疗;入院12?d患者病情稳定转出ICU.之后患者自主尿量逐渐增加,各器官功能恢复正常
作者：许少峰；李达滨；李文锦；刘承章
来源：中华危重病急救医学 2022 年 34卷 10期
