目的探讨围术期使用N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂右美沙芬(Dextromethor-phan,DM)缓解乳腺根治术后疼痛的效应及对术后阿片类镇痛药物用量的影响.方法40例女性乳腺癌择期手术患者,随机分为四组:A组于切皮前30 min及术毕肌注DM 1 mg/kg;B组仅在切皮前30 min肌注DM 1mg/kg;C组于术毕肌注DM 1 mg/kg;D组为生量盐水对照组,四组病人术后均接受芬太尼肌内缓释自控镇痛措施.记录术毕至PCA泵开放的时间及术后不同时间点的累计消耗量、疼痛记分及镇痛相关的副作用(如恶心、呕吐、嗑睡、头晕、呼吸抑制等).结果从手术结束至PCA泵开放的时间A组明显长于B、C组(P＜0.05)及D组(P＜0.01),B、C两组间无显著差异(P＞0.05),但也均较D组长(P＜0.05).术后各时点芬太尼累计使用量A,B和C三组均较D组明显减少(P＜0.01);4 h后A组用量小于B、C组(P＜0.05);B组与C组比较虽有减小趋势,但无统计学差异(P＞0.05).VAS评分A组在术后2,4,24和48 h较D组明显减小(P＜0.01),8 h时点未见显著差异(P＞0.05),B、C两组在术后48 h时的VAS评分明显小于D组,其它各时点未见明显差异(P＞0.05).各组均未见典型的芬太尼相关副作用.结论围术期使用DM可提高术后镇痛的效果,延迟患者对阿片类药物的需求并减少阿片类药物的用量,并且术前及术后各肌
作者：许先成；全守波；刘菊英
来源：中国现代医学杂志 2004 年 14卷 18期
