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目的:对心房颤动(房颤)患者射频消融术后长期抗凝的可行性与安全性进行Meta分析和试验序贯分析.方法:利用PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、维普、万方等数据库检索关于房颤射频消融术后停用与不停用口服抗凝剂的对比研究,对手术成功后一段时间内停用与不停用口服抗凝剂的血栓栓塞以及出血发生事件数采用RevMan 5.3、Stata 12.0和TSA0.9.5.10软件进行Meta分析和试验序贯分析.结果:Meta分析选入15篇研究,共纳入15837例患者.Meta分析结果显示,术后长期抗凝与否对血栓栓塞发生率无影响,抗凝组与非抗凝组间血栓栓塞发生率的差异无统计学意义(I2=51%,P=0.18,RR=1.45,95%CI:0.85~2.48);而术后长期抗凝与否对出血事件有显著影响,与非抗凝组相比,抗凝组出血风险显著增加(I2=57%,P<0.0001,RR=9.19,95%CI:3.43~24.62).亚组分析显示,抗凝组与非抗凝组间的血栓栓塞发生率与左心房内径、随访时间、年龄、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分无关(P均>0.05).出血发生率与CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、年龄均有关,抗凝组出血发生率明显高于非抗凝组(P均<0.05).结论:房颤射频消融术后长期抗凝的出血风险大于抗栓治疗获益,"一刀切"的抗凝策略可能导致部分低危患者过度治疗,是否长期抗凝需结合HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分综合考虑.

来源:中国循环杂志 2020 年 35卷 11期

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来源:
中国循环杂志 2020 年 35卷 11期
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心房颤动 射频消融 口服抗凝 Meta分析
目的:对心房颤动(房颤)患者射频消融术后长期抗凝的可行性与安全性进行Meta分析和试验序贯分析.方法:利用PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、维普、万方等数据库检索关于房颤射频消融术后停用与不停用口服抗凝剂的对比研究,对手术成功后一段时间内停用与不停用口服抗凝剂的血栓栓塞以及出血发生事件数采用RevMan 5.3、Stata 12.0和TSA0.9.5.10软件进行Meta分析和试验序贯分析.结果:Meta分析选入15篇研究,共纳入15837例患者.Meta分析结果显示,术后长期抗凝与否对血栓栓塞发生率无影响,抗凝组与非抗凝组间血栓栓塞发生率的差异无统计学意义(I2=51%,P=0.18,RR=1.45,95%CI:0.85~2.48);而术后长期抗凝与否对出血事件有显著影响,与非抗凝组相比,抗凝组出血风险显著增加(I2=57%,P<0.0001,RR=9.19,95%CI:3.43~24.62).亚组分析显示,抗凝组与非抗凝组间的血栓栓塞发生率与左心房内径、随访时间、年龄、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分无关(P均>0.05).出血发生率与CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分、年龄均有关,抗凝组出血发生率明显高于非抗凝组(P均<0.05).结论:房颤射频消融术后长期抗凝的出血风险大于抗栓治疗获益,"一刀切"的抗凝策略可能导致部分低危患者过度治疗,是否长期抗凝需结合HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分综合考虑.