目的 探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机.方法 回顾分析2014-2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料.根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组.记录患者围术期尿量、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD).记录患者启用静脉大剂量呋塞米(50 mg/h)至开始CRRT的相隔时间.计算患者相对容量过负荷值(％FO),％FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)×100％,定义％FO＞ 10％为容量过负荷(FO).结果 全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7％.全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2％.肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVEDD分别为(15.4士3.9)cm H2O及(46.7士12.7)mm,显著低于未恢复组的(18.9士4.7)cm H2O及(56.1±11.0) mm(P＜0.05).肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为(24.5±14.9)h,显著低于未恢复组的(37.5士20.9)h(P＜0.05).结论 心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT.

作者：杨琦；梅举；汤敏；江雪艳

来源：中国心血管病研究 2019 年 17卷 5期