目的 探讨心脏穿透伤的快速诊断和救治方法,提高抢救成功率.方法 深圳市第六人民医院1993年5月至2010年5月救治15例心脏穿透伤患者,男13例,女2例;年龄17～40岁,平均年龄25岁.均为锐器伤,伤后至就诊时间20～120 min.典型的临床表现为胸闷,不能平卧,低血压,脉压差小,心音遥远,颈静脉怒张,上腔静脉引流区域广泛瘀血.床旁B超示:心包积液5例;CT检查示:心包积液1例;其余患者均未做辅助检查.临床分型为亚临床型4例,心脏压塞型4例,失血性休克型5例,濒死型2例.除2例濒死型患者在急诊科开胸探查外,其余患者均送手术室.全身麻醉后经第4或第5肋间进胸探查,进胸后如发现心脏有破口或心包张力大呈紫蓝色,即可确定有心脏损伤,剪开心包,迅速找到破口,予以修补;如胸腔出血>1 000 ml予以回输;术后给予抗生素预防感染,注意保护肾、脑功能.结果 全组生存13例,1例为多发伤合并呼吸窘迫综合征(ARDS);死亡2例,1例为濒死型,另1例为失血性休克型.平均住院时间17 d(9～88 d).随访11例,随访3个月～8年.13例生存患者心功能良好,无后遗症.结论 根据伤口的部位,临床表现,快速作出诊断并及时手术,是提高心脏穿透伤抢救成功率的关键.
作者：罗经文；陈开林；乔建华；古琳；刘志新
来源：中国胸心血管外科临床杂志 2011 年 18卷 4期
