目的 分析儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗后中性粒细胞缺乏伴发热(FN)血流感染的临床特点、危险因素和病原菌分布.方法 回顾性分析2007年1月1日至2016年12月31日上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的ALL化疗后发生FN住院患儿的临床资料和血培养结果,分析菌株的分布及药敏特点.结果 纳入ALL患儿312例,FN1 548例次,共送检1 700例次血培养,血培养阳性率7.5％(127/1 700),血流感染发生率8.2％(127/1 548),病死率9.4％(12/127).血流感染革兰阳性菌51.1％(65/127),革兰阴性菌47.2％ (60/127),真菌1.5％(2/127).革兰阴性菌血流感染与革兰阳性菌血流感染比较,ANC＜ 0.1×109·L-1的患儿占比(P=0.041)和感染性休克发生率更高(P=0.002).2012～2016年铜绿假单胞菌构成比较2007～2011年增加(x2=4.712,P=0.030).ALL的危险程度分层IR/HR(OR=2.560,P=0.045)和ANC＜0.1×109·L-1(OR=0.754,P=0.025)是血流感染发生的独立危险因素.结论 ALL患儿发生FN时血流感染病原菌阳性率较高(8.2％),以革兰阳性菌感染为主.在严重粒细胞缺乏时以革兰阴性菌血流感染为主,铜绿假单胞菌感染有增加趋势,合并感染性休克是FN死亡的独立危险因素.
作者：王真；刘青；蒋慧；杨静薇；李红；邵静波；张娜；陈凯；朱嘉蒔
来源：中国循证儿科杂志 2019 年 14卷 3期
