近年来,国内外已出台了心脏再同步化治疗(CRT)的指南.小规模研究显示心脏超声(简称心超)在评价心脏同步性、预测CRT疗效方面很有价值.但是,新近的PROSPECT研究结果显示,任何单一的超声心动图参数均不能评估心脏同步性及预测CRT疗效,灵敏度和特异度变异很大.rethink Q试验显示CRT不能使心超提示存在心脏不同步,但QRS波时限窄的心力衰竭患者获益.研究结果证实目前的超声技术在评价CRT疗效方面价值有限,宽QRS波时限仍然是反映心室间及心室内不同步及入选CRT治疗的最可靠指标.既往认识中的QRS波时限与心超所测得的心室问和心室内同步相关性差的原因,可能是心超本身存在的技术问题,而并非电-机械同步性的分离.CRTMIRACLE-ICD、InSync/InSync ICD注册研究、REVERSE研究结果肯定了CRT对NYHA Ⅰ一Ⅱ患者的疗效.PAVE及HOBIPACE研究显示需要心室起搏的心力衰竭患者,不管其QRS波宽度如何,双心室起搏优于右室心尖部起搏,2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南之CRT指征中将其列为Ⅱa类指征.另外,对于符合CRT Ⅰ类适应证,但为心房颤动者仍列为Ⅱa类指证,但其证据级别由2007年的C升级为B级.
作者：宿燕岗；潘文志；葛均波
来源：中国心脏起搏与心电生理杂志 2008 年 22卷 6期
