您的账号已在其他设备登录,您当前账号已强迫下线,
如非您本人操作,建议您在会员中心进行密码修改

确定
收藏 | 浏览156 | 下载683

在现实世界的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者中,伴高缺血和高出血风险的人数很多,老年人占多数,高龄者也不乏其人,而且多数合并其它疾病.针对这部分患者,抗凝治疗方案是一个比较棘手的问题.根据指南和临床观察的结果,可参考:①抗凝药的选择:根据大出血的发生率(阿派沙班<达比加群<利伐沙班、华法林),优选NOACs,在NOACs中,阿哌沙班和达比加群大出血的发生率比较低,基于我们国内目前现有的NOACs,达比加群优选于利伐沙班.②高龄患者的药物选择:年龄≥75岁,达比加群减量为110 m g,每天2次(I,A).年龄≥80岁,体重≤60Kg,肌酐≥133μmol/L,符合2条以上,阿派沙班减量为2.5mg,每天2次;年龄≥80岁,服用维拉帕米增加消化道出血.达比加群110 mg,每天2次.因此,≥75岁患者可用低剂量(1/2标准剂量)的NOACs更安全,若无条件服用NOACs,华法令的达标标准可降低[国际正常化比值(INR)2左右].③尽量纠正能纠正的导致出血的危险因素:如高血压、IN R不稳定、药物诱导的出血(抗血小板药等)、过量饮酒、贫血、肾功能不全、肝功能不全、血小板减少等.④对患者及家人加强宣教及管理,老年人防止摔倒,采用必要的防护措施.口服抗凝药后,75~80岁患者,每6个月检查一次肝、肾功能.进行动态出血风险监控,观察是否存在皮肤黏膜瘀斑、擦伤、牙龈

作者:王冬梅

来源:中国心脏起搏与心电生理杂志 2020 年 34卷 1期

知识库介绍

临床诊疗知识库该平台旨在解决临床医护人员在学习、工作中对医学信息的需求,方便快速、便捷的获取实用的医学信息,辅助临床决策参考。该库包含疾病、药品、检查、指南规范、病例文献及循证文献等多种丰富权威的临床资源。

详细介绍
热门关注
免责声明:本知识库提供的有关内容等信息仅供学习参考,不代替医生的诊断和医嘱。

收藏
| 浏览:156 | 下载:683
作者:
王冬梅
来源:
中国心脏起搏与心电生理杂志 2020 年 34卷 1期
标签:
心血管病学 非瓣膜性心房颤动 综述 血栓 出血 抗凝
在现实世界的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者中,伴高缺血和高出血风险的人数很多,老年人占多数,高龄者也不乏其人,而且多数合并其它疾病.针对这部分患者,抗凝治疗方案是一个比较棘手的问题.根据指南和临床观察的结果,可参考:①抗凝药的选择:根据大出血的发生率(阿派沙班<达比加群<利伐沙班、华法林),优选NOACs,在NOACs中,阿哌沙班和达比加群大出血的发生率比较低,基于我们国内目前现有的NOACs,达比加群优选于利伐沙班.②高龄患者的药物选择:年龄≥75岁,达比加群减量为110 m g,每天2次(I,A).年龄≥80岁,体重≤60Kg,肌酐≥133μmol/L,符合2条以上,阿派沙班减量为2.5mg,每天2次;年龄≥80岁,服用维拉帕米增加消化道出血.达比加群110 mg,每天2次.因此,≥75岁患者可用低剂量(1/2标准剂量)的NOACs更安全,若无条件服用NOACs,华法令的达标标准可降低[国际正常化比值(INR)2左右].③尽量纠正能纠正的导致出血的危险因素:如高血压、IN R不稳定、药物诱导的出血(抗血小板药等)、过量饮酒、贫血、肾功能不全、肝功能不全、血小板减少等.④对患者及家人加强宣教及管理,老年人防止摔倒,采用必要的防护措施.口服抗凝药后,75~80岁患者,每6个月检查一次肝、肾功能.进行动态出血风险监控,观察是否存在皮肤黏膜瘀斑、擦伤、牙龈