目的 介绍1例缺血性卒中合并高血压房颤患者的循证治疗体会.方法 按PICO原则,针对患者的临床问题,计算机检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、SUMsearch(1980.1～2006.12)、PubMed(1980.1～2006.12)中有关抗凝剂预防及治疗缺血性脑卒中合并心房纤颤,缺血性卒中降压治疗的循证临床指南、RCT、系统评价和Meta分析,并评价其质量,判断研究结论的真实性,重要性和适用性,获取最佳证据用于临床治疗.结果 共检索到4篇指南,3篇系统评价和6篇RCT,,分析结果表明:低剂量抗凝治疗对患者安全有效,卒中急性期血压不宜快速降低,根据检索到的证据及患者的具体病情和意愿,该患者抗凝治疗使用小剂量的华法林口服,INR调整为2.0左右,待患者进入恢复期后再口服福辛普利加吲达帕胺控制血压.经2周低剂量抗凝及辅助康复治疗后患者症状缓解,经过一个月的治疗随访,证实所选方案适合患者.结论 对于急性缺血性卒中合并房颤患者,抗凝治疗仍是一线选择,且华法林疗效优于其他药物,针对老年患者应个体化调整INR比值,必要时维持较小值亦可获得最大效益同时减少出血风险,在不能耐受抗凝治疗时可选用阿司匹林治疗.卒中急性期的血压控制不宜太过积极,恢复期可选用ACE抑制剂加小剂量利尿剂控制血压.
作者：刘音；吴红梅
来源：中国循证医学杂志 2008 年 8卷 1期
