目的 肺及肺外结核患者是否能使用激素是目前颇有争议的临床问题,结合1例肺结核合并结核性心包炎和结核性脑膜炎患者的病情,用循证临床实践的方法,就是否使用激素进行床旁循证治疗.方法 计算机检索Cochrane图书馆、OVID、MEDLINE、www.guideline.org,查找和评价高质量临床证据,并根据患者意愿为患者制定治疗方案.结果 共纳入11个RCT,2个Cochrane系统评价,9个指南.证据表明:①糖皮质激素能降低结核性脑膜炎患者的死亡风险,也能降低神经系统功能缺损的风险;②泼尼松龙使结核性心包炎患者总体死亡率降低(P=0.044),同时使心包炎所致的死亡风险也显著降低(P=0.004);③激素能否使肺结核患者获益仍有争议.结合患者病情和意愿,在抗痨治疗的基础上加用地塞米松等治疗7周后,患者脑脊液基本恢复正常,心包积液消失.结论对于结核性脑膜炎和结核性心包炎患者应常规使用糖皮质激素治疗,但如何选择糖皮质激素类药物以及治疗疗程仍未达成一致.
作者：谭建龙；王双；廖再波
来源：中国循证医学杂志 2008 年 8卷 12期
