50岁男性,因"双眼视力逐渐下降1年多"就诊.既往史天疱疮6年,长期口服糖皮质激素(简称激素)及免疫抑制药物.最佳矫正视力:右眼0.1,左眼0.06;眼压:右眼27 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼24 mmHg.眼部查体可见双眼晶状体后囊膜下混浊,双眼黄斑区可见大量纤维素性渗出,荧光素眼底血管造影(FFA)显示后极部多处荧光素渗漏,行双眼白内障手术及激素减量后,眼底病变加重,给予患者视网膜激光和半量光动力疗法(PDT)治疗后视网膜渗漏区域无明显效果仍逐渐加重,同时因激素减量患者面部的天疱疮病灶也日渐扩大.讨论体会:患者因天疱疮长期口服激素,诊断应考虑激素导致的复杂中心性浆液性脉络膜视网膜病变,但因影像学与葡萄膜炎类似,应进行眼内液检测以鉴别两者;对本例患者的治疗目前尚显不规范及欠缺,下一步应行吲哚菁绿血管造影(ICGA),另外需和皮肤科会诊讨论能否使用免疫抑制剂替代激素药物治疗天疱疮.
作者：高昇；段佳男；张美霞
来源：中国眼耳鼻喉科杂志 2021 年 21卷 z1期
