31岁男性,因"双眼视力下降10 d"就诊,双眼最佳矫正视力0.12,左眼玻璃体腔可见少量细胞,双眼黄斑区点状黄白色病灶,光学相干层析成像显示黄斑区高反射样物质累及视网膜全层,荧光素眼底血管造影(FFA)晚期显示双眼视盘呈强荧光;初步诊断为双眼葡萄膜炎,使用糖皮质激素(简称激素)后症状好转.然而3.5个月后左眼复发,广角FFA提示双眼视网膜血管炎,询问病史发现有结核密切接触史,结核菌素试验强阳性,继而修正诊断为双眼结核相关性葡萄膜炎.标准四联抗结核治疗1年半后,黄斑区病灶吸收及视力提高.8个月后右眼再次复发,由于具有黄斑区反复视网膜内层浸润的特点,进一步询问病史.患者初诊前有口腔溃疡反复发作史,最终诊断为双眼白塞病性葡萄膜炎,潜伏性结核感染.给予全身免疫抑制剂治疗,症状明显好转,随访至今并无复发.讨论体会:黄斑区反复复发的浸润灶,应考虑白塞病的可能;对于潜伏性结核感染合并自身免疫性疾病患者接受免疫抑制剂或生物制剂治疗前,需给予预防性抗结核治疗.
作者：郭敬丽；张婷；徐格致；王文吉；刘卫
来源：中国眼耳鼻喉科杂志 2021 年 21卷 z1期
