66岁男性,因"车祸伤后双眼视物重影1年余"就诊.视力:右眼裸眼视力0.05,矫正视力0.2;左眼裸眼视力0.02,矫正视力0.15.眼压:右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13 mmHg.眼位:角膜映光+30°,Krimsky法测斜视度>+100 PD.眼球运动:右眼外转受限﹣4,不能过中线.裂隙灯检查:左眼鼻侧翼状胬肉,瞳孔散大,直径5 mm,对光反应迟钝,余结构正常;右眼未发现明显异常.心电图提示陈旧性下壁心肌梗死;眼眶CT显示左眼眶内侧壁凹陷性骨折.该患者右眼第六对脑神经(展神经)麻痹的诊断明确,对其进行内直肌超长量后徙联合上下直肌肌腹颞侧转位术.术后眼位和眼球运动的恢复都比较理想,但术后1 d患者主诉右眼眼痛剧烈,视力HM/BE,出现角膜水肿,后弹力层皱褶,前房细胞(+++),瞳孔变形,散大,对光反应迟钝,晶状体混浊,眼底窥不清.诊断为眼前段缺血综合征,给予激素静脉滴注结合局部频点,丹参静脉滴注,加之局部使用抗生素滴眼液与角膜营养滴眼液;至术后1个月右眼矫正视力达到0.3,角膜透明,前房细胞(﹣),瞳孔散大变形,晶状体混浊,眼底未见明显异常.讨论体会:对于涉及多条眼外肌的斜视手术,术中精细操作,减少对睫状血管的破坏,术后严密监测出现眼前段缺血的可能,如果出现应及时规范化处理.
作者：朱文卿；姚静；赵晨
来源：中国眼耳鼻喉科杂志 2022 年 22卷 z1期
