目的 介绍1例玛尔摩分枝杆菌致中枢神经系统感染合并药物性肝损伤患者的药物诊疗方案和相关药学监护,为临床药师开展药学实践提供借鉴.方法 临床药师参与1例玛尔摩分枝杆菌致中枢神经系统感染合并药物性肝损伤患者的治疗过程.考虑到患者头痛加剧,皮肤再次出现红斑,临床药师建议停用异烟肼,将治疗方案调整为利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片+硫酸阿米卡星注射液+克拉霉素片四联抗感染,并建议送脑脊液样本行二代基因测序以明确病原菌;待确认病原菌为玛尔摩分枝杆菌后,临床药师建议维持上述四联方案治疗;当患者出现药物性肝损伤后,临床药师协助医师调整用药方案,以盐酸莫西沙星片替代利福平胶囊,予谷胱甘肽片保肝治疗,并行肝肾功能、心电图监测.结果与结论 医师采纳临床药师的建议;患者病情好转,准予出院.临床药师通过追踪患者的病史和用药史,查阅指南/共识、研究报道等文献资料,结合患者病情和药物作用特点,分析不良反应发生原因,及时调整抗感染药物治疗方案并针对不良反应进行对症处理,从药学角度协助医师完善了临床治疗决策,保证了临床用药的有效性、安全性.
作者：赖舒；阮一；何瑶
来源：中国药房 2023 年 34卷 16期
