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目的 探讨结核病专科医院9例鼻疽奴卡菌感染者的临床特点,提高临床医生对肺奴卡菌感染的认识.方法 回顾性分析2016年7月至2017年2月期间湖南省胸科医院经BACTEC MGIT 960系统检出的9例奴卡菌感染者的临床资料.结果 9例患者均合并有一种或多种基础疾病,其中合并肺结核4例、慢性支气管炎伴肺气肿4例、慢性阻塞性肺疾病2例、泌尿系结核伴腰椎结核1例.仅1例有激素治疗史.9例患者以肺部受累为主,临床症状、影像学改变均无特异性.9例奴卡菌感染者均为鼻疽奴卡菌.9例均对妥布霉素、头孢西丁、头孢他啶耐药,对利奈唑胺、阿米卡星敏感;2例对复方新诺明(复方磺胺甲噁唑)耐药.7例感染者拟诊为肺结核,5例明确合并结核感染.9例均接受过经验性或诊断性联合抗痨及抗感染治疗,除常规联合使用一线抗痨药外,还使用了其它抗生素(包括左氧氟沙星4例、三代头孢菌素2例、哌拉西林/舒巴坦1例、左氧氟沙星+阿米卡星1例、克拉霉素1例).5例症状好转(包括使用左氧氟沙星者4例、左氧氟沙星+阿米卡星1例).结论 慢性肺部疾病患者易并发肺奴卡菌感染.对拟诊为肺结核的患者,经验性抗痨治疗十余天后,临床症状未能改善或者病情反复甚至加重,应考虑是否为/合并肺奴卡菌感染.用于治疗结核病常用的二线药物左氧氟沙星或阿米卡星,在治疗奴卡菌感染时也有较好疗效.

作者:张小萍;易松林;陈振华;谭笑;胡培磊;郭靖玮;陈忠南;谭云洪

来源:中国医师杂志 2018 年 20卷 02 期

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