目的:报道1例急性起病，临床表现和头颅影像学特点等类似单纯疱疹病毒性脑炎，并发进行性加重的梗阻性脑积水的神经梅毒病例，以提高对神经梅毒的识别避免漏诊误诊。方法:回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院收治的1例神经梅毒病例的临床诊治资料。结果:患者，男，37岁，急性起病，表现为意识障碍、癫痫持续状态和快速认知功能下降，头颅MRI显示双侧颞叶内侧异常信号，临床表现极其类似单纯疱疹病毒性脑炎，血清和脑脊液提示梅毒螺旋体血凝试验和甲苯胺红不加热试验阳性，此后给予多次大剂量青霉素驱梅治疗。患者意识障碍和癫痫好转，但认知障碍恢复差，脑脊液甲苯胺红不加热试验持续阳性，影像学复查显示双侧颞叶内侧萎缩，异常信号较长时间存在。患者还出现进行性加重的梗阻性脑积水，后至神经外科接受手术治疗。结论:少数神经梅毒患者可急性起病，临床表现和头颅影像学极其类似单纯疱疹病毒性脑炎，但并发梗阻性脑积水较为少见。对于脑炎样患者需注意筛查梅毒，且需动态复查头颅影像学避免漏诊脑积水等后期改变从而延误治疗。
作者：李锐；范小琴；王咏涛
来源：中国医师杂志 2022 年 24卷 3期
