1例67岁女性患者,因急性肺栓塞,外院予抗凝治疗3 d后转入我院继续治疗.入院后予以依诺肝素5100 IU抗凝治疗,第3天加用华法林2.5 mg联合抗凝,至第11天国际标准化比值(INR)为1.26,故增加华法林剂量至3.75 mg,第15天监测INR仍为1.31.临床药师结合患者病史、饮食、药物相互作用等因素,考虑并用药物参芪扶正可能会减弱华法林的作用,同时不能排除患者存在华法林抵抗可能.与医师交流,建议停用参芪扶正,增加华法林剂量,同时对华法林基因型进行检测,取得医师的认同.第17天,监测患者INR 1.97,第19天INR上升至2.47.因患者急于出院,于第20天将华法林剂量调整为3.75 mg带药出院,门诊随访治疗.1个月后电话回访了解到患者服用华法林期间INR维持在2.0~3.0之间,未出现出血等不良反应.
作者：陈元娜；陈梦嘉；马卫成；杜瑱男
来源：中国药物应用与监测 2017 年 14卷 4期
