目的:通过实例分析多种抗生素过量引发精神症状的移植肾衰竭病例的诊治过程及药学监护,探讨治疗药物监测工作如何与药学监护相结合才更具临床价值.方法:分析实例中不良事件发生的原因、环节的疏漏及药学监护的缺位等问题,查找药师原有工作模式的不足,及时改进模式并实施.根据新模式要求,临床药师实时监测重点药品的临床应用,并积极沟通临床进行血药浓度监测;发现异常数据,药师研习病史,床边会诊,向主治医师提出药师建议;对危重、疑难病例实施药学监护,直至病情转归.结果:该危重患者在规律血透下,血肌酐基本稳定;肺部感染痊愈;精神症状有所减轻.结论:TDM与药学监护的有效结合使临床药学工作更为主动、更具时效,临床药师应发挥专业优势,提供差异化服务,确保用药安全有效.
作者：恽芸蕾；黄立峰；缪海均；陈万生
来源：中国药物应用与监测 2017 年 14卷 4期
