目的 分析妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者围术期发生肺动脉高压危象(pulmonary hypertension crisis,PHC)的危险因素,探讨其合理的麻醉管理方案.方法 回顾性分析四川大学华西第二医院2015年1月至2020年12月行剖宫产术的妊娠合并PAH患者的临床资料,根据围术期是否发生PHC分为PHC组和非PHC组.分析两组患者的一般资料和围术期临床资料,并对围术期发生PHC的可能危险因素进行组间比较和多因素Logistic回归分析.结果 共纳入81例患者,PHC组11例,非PHC组70例.与非PHC组相比,PHC组患者的术前SpO2更低、心功能分级更高、怀孕次数更多、肺动脉压分级为重度者比例更多,差异有统计学意义(P＜0.05).患者术前 SpO2 低(P=0.032,OR=1.223,95％CI=1.018-1.470)、心功能分级高(P=0.009,OR=0.049,95％CI=0.005-0.466)是患者发生PHC的独立危险因素.围术期发生PHC的时间点主要集中在麻醉起效后、取胎后、全麻拔管后及术后48 h内.发生PHC的主要表现为SpO2下降、血压降低、严重者发展为右心衰甚至死亡.主要治疗措施包括呼吸支持、提高血压、降低肺动脉压治疗等.结论 在妊娠合并PAH患者的围术期管理中,可通过早期识别高危人群避免发生PHC,发生PHC后进行合理有效的抢救至关重要.
作者：胡雅姣；李淑英；韩坤
来源：中国计划生育和妇产科 2022 年 14卷 5期
