目的:拟构建社区慢性病管理专项信息化系统,为社区慢性病随访管理中医患沟通途径及社区慢性病患者随访数据关联提供便利.方法:在对慢性病社区随访需求及现状分析基础上,提出患者信息随访与康复指导相结合的慢性病管理方案,并基于健康档案管理理念构建慢性病患者.采用轻量级Java开发策略,基于Spring、Spring MVC结合Spring Data等框架构建社区慢性病随访系统.结果:通过构建社区慢性病随访系统,在随访过程中建立直观的医患沟通途径,并在慢性病患者健康档案管理中建立数据整合策略,健全健康档案内容,为实时掌握患者的治疗效果及康复状况,建立针对性治疗建议创造条件.结论:采用信息化方法建立基于新型社区慢性病管理模式的信息化系统并应用于患者随访及诊疗,为社区慢性病预防控制及诊断治疗提供平台支撑,有助于健全患者健康档案,建立全生命周期管理体系,在慢性病预防宣传、诊断治疗及随访回馈等环节实施管理及干预,有望提高慢性病随访管理效率和社区慢性病患者整体健康水平.
作者：邢鲁民；李昕；徐民
来源：中国医学装备 2021 年 18卷 3期
