目的 探讨临床药师在医师-药师联合门诊开展药物重整的效果.方法 选取医院心内科医师-药师联合门诊2020年9月至2021年3月收治的患者,临床药师通过药学问诊、查看病历资料等方法获取患者的用药清单,为其制订药物重整方案,并进行用药指导,统计并分析重整药物类别、用药偏差类型、药物重整结果及患者接受率,采用Bayliff工具评估用药偏差风险.结果 共获取154例患者的用药信息,为94例患者制订了药物重整方案,重整率为61.04％.其中,男54例,女40例;平均年龄(62.60±11.38)岁;平均用药(5.62±1.95)种.涉及146张处方,共528条药品条目,重整药物类别以心血管内科常用药为主,其中降压药113条(21.40％)、抗心律失常药79条(14.96％)、调脂药75条(14.20％).共151条用药偏差,例均(1.61±0.78)条,其中用法用量不适宜72条(47.68％)、药物选用不适宜30条(19.87％)、药物重复13条(8.61％).药物重整结果包括更改服药时间55条(36.42％)、停药35条(23.18％)、换药25条(16.56％)、调整剂量22条(14.57％)、加药14条(9.27％),患者接受率为92.05％(139/151).用药偏差的潜在风险评估中,1级风险93条,占比最高(61.59％);其次为2级风险30条(19.87％)和0级风险26条(17.22％).结论 临床药师为门诊患者实施药物重整,可及时发现并干预用药偏
作者：张耀峰；黄静娥；符红波；张奕芝
来源：中国药业 2022 年 31卷 11期
