目的：探讨经颅多普勒增强实验（contrast transcranial Doppler，cTCD）结合经食管超声（transesophageal echocardiography，TEE）对于鉴别肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）与卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）所致隐源性卒中的意义。方法收集4例隐源性卒中患者（PAVF组2例，PFO组2例）的临床资料，行cTCD、TEE检查，比较两组的检查结果差异。结果 PAVF组cTCD结果显示患者平静呼吸时即见雨帘样栓子信号，Valsalva动作（Valsalva maneuver， VM）后栓子数量变化不明显；TEE彩色多普勒（color Doppler flow image，CDFI）未见异常，右心声学造影VM后5个心动周期左房内肺静脉开口处见大量微泡。PFO组cTCD结果显示，一例平静呼吸时可见4个栓子，VM后雨帘样栓子信号，VM作用消失后第40个心动周期有2个栓子信号。一例平静呼吸时无栓子信号，VM后可见>50个栓子信号，VM作用消失后无栓子信号。TEECDFI示原发隔继发隔间裂隙左向右过隔血流，右心声学造影VM后2～3个心动周期卵圆孔附近的左心房内见数个微气泡。结论 cTCD结合TEE鉴别诊断PFO和PAVF敏感性高，易于操作。二者主要鉴别点在于cTCD平静呼吸时是否出现大量栓子及是否受VM影响。
作者：董培；潘华
来源：中国卒中杂志 2016 年 11卷 9期
