目的探讨宫腔镜下子宫内膜电切除术(TCRE)后创面组织病理学改变及再次治疗的原因.方法对1991年3月至2002年9月,行TCRE后仍有少量出血、腹痛进行再次治疗的患者38例为研究对象,其中行子宫切除13例、二次TCRE 3例和宫腔镜下刮宫22例,将手术获取的组织标本,通过病理学和免疫组织化学方法,观察行TCRE后宫腔创面的组织病理学改变,并分析再次治疗的原因.结果 (1)TCRE后,早期(术后21 d内)创面表层组织坏死,肉芽组织增生;晚期(术后5个月以上)创面以胶原纤维为主、厚薄不一的瘢痕组织;(2)增生的肉芽组织表面有子宫内膜柱状上皮细胞覆盖,瘢痕组织下方平滑肌细胞增生,细胞核呈增殖细胞核抗原阳性反应;(3)肉芽或瘢痕组织中残存内膜基底层腺体,其边缘可见局灶性或弥漫性子宫内膜增生,部分瘢痕组织内显示淋巴细胞浸润及大量异物巨细胞反应;(4)部分患者子宫内膜异位于子宫肌层,刮宫可见破碎的内膜及炎性肉芽组织.结论行TCRE后创面修复以肉芽组织增生、瘢痕形成为主,内膜腺体与平滑肌细胞增生参与创面修复;残存内膜再生、子宫内膜异位和术后感染,是导致再次治疗的原因.
作者：段华；梁延杰；李玲；杨毅；夏恩兰
来源：中华妇产科杂志 2003 年 38卷 12期
