目的 探讨胆道良性疾病胆肠吻合术(BEA)后远期并发胆管癌的可能发病机理、临床表现和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2018年8月广东医科大学茶山医院收治的5例良性胆道疾病行BEA后远期并发胆管癌患者的临床资料,同时复习有关国内外文献.结果 男性3例,女性2例,发病年龄(66. 0 ± 0. 7)岁,发病时间为术后(14. 0 ± 6. 1)年.患者临床主要表现为急性胆管炎. CA19-9联合影像学检查可提高期诊断率.远端胆管癌2例,肝门部胆管癌3例(Ⅲa 型2例,IV型1例). TNM分期:IIB 2例,III期1例,IV期2例,病理均为腺癌. 5例患者接受胆管癌切除+淋巴结清扫术和胰十二指肠切除术各1例,其余3例行经皮经肝穿刺引流术.2例患者于术后8、13个月复发死亡,3例姑息治疗患者生存时间分别为6、4和3个月.结论 肠道内容物返流以及细菌感染引起的慢性胆管炎症是胆肠吻合术后远期并发胆管癌的危险因素.建议摒弃胆总管十二指肠吻合术、间置空肠胆总管十二指肠吻合术等临床效果差且并发症多的术式.更为重要的是要严格掌握各种胆肠吻合术的适应证,保护Oddi氏括约肌功能.
作者：周学鲁；张焕彬；黄海；骆建华；王友华；郑富强
来源：中华肝胆外科杂志 2019 年 25卷 7期
