目的 探讨和分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的学习曲线,为术者循序渐进地开展该手术提供参考.方法 回顾性分析常州市第一人民医院同一主刀医生从2015年12月至2018年2月连续开展的112例LPD患者的临床资料.利用累积和分析法(CUSUM)及风险调整累积和分析法(RA-CUSUM),将学习曲线分为3个阶段,分析相关围手术期及术后病理各项指标.结果 曲线的第一阶段为学习期,包括1到45例手术操作;第二阶段为能力增强期,为46到76例手术操作;第三阶段为成熟期,为77到112例手术操作.患者3个阶段的手术时间[(448.4±75.0)min比(381.3±74.3)min比(336.2±52.1)min)],术中出血量[(373.3±250.1)ml比(332.3±211.6)ml比(265.3±253.2)ml]、进食流质时间[6.0(5.0,8.0)d比5.0(3.0,6.0)d比3.0(3.0±5.0)d]逐步减少,胰腺癌占比(11.1％比38.7％比44.4％)、清扫淋巴结数目[(10.0±7.0)个比(8.8±4.3)个比(13.3±6.2)个]增多,差异均有统计学意义(均P<0.05).患者术后住院时间,术后胰瘘等并发症发生率三阶段比较差异无统计学意义(P>0.05).术者第一例血管重建发生在第48例,属于能力增强期.结论 经过46例LPD手术,术者可以基本度过LPD的学习阶段,手术操作超过76例可以到达成熟期.血管重建应当被看做度过学习期的标志,而不是到达成熟期的标志

作者：谭煜炜；汤天逾；张悦；张丽伟；祖广晨；安勇；陈卫波；邬迪；孙冬林；陈学敏

来源：中华肝胆外科杂志 2019 年 25卷 10期