目的 探讨脊柱结核伴截瘫患者的手术指征及手术时机,并评价脊柱结核伴截瘫患者的临床疗效.方法 回顾性分析2008年3月至2012年4月治疗的78例脊柱结核伴截瘫患者的临床资料,男45例,女33例；年龄13～71岁,平均39.5岁.骨病活动型截瘫69例,41例已行抗结核治疗,发生截瘫至手术时间平均为2.3周(0～4周)行早期手术治疗；22例(合并活动肺结核6例、结核性脑膜炎5例、药物性肝炎7例、尿毒症3例、不稳定心绞痛1例)经围手术期处理后行手术治疗,发生截瘫至手术时间平均为4.5周(3～8周)；6例单纯行药物治疗.骨病治愈型截瘫9例,行常规手术治疗.结果 所有病例均获得随访,随访时间12～48个月,平均31.4个月.术后第1天～3周,神经功能开始部分恢复；术后3个月至末次随访,完全恢复65例,部分恢复7例,无改善6例.骨病活动型截瘫患者预后相似,骨病治愈型截瘫患者初始恢复慢,且预后较差.术后及末次随访疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Cobb角明显改善,与术前比较差异均有统计学意义.随访期间病灶无复发,X线片或CT提示病灶均获骨性融合.结论 对于骨病活动型截瘫,病变较轻者可行单纯药物治疗；病变较重者(Frankel分级C级以下,后凸畸形)早期手术治疗有利于神经功能恢复；有早期手术禁忌者,合并症处理后,延期手术治疗亦可
作者：李大伟；马远征；李力韬；胡明；王亮；黄凤山
来源：中华骨科杂志 2014 年 34卷 2期
