目的 探讨闭合性肝外伤导致高位胆管狭窄患者的手术治疗方法.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治、由闭合性肝外伤导致的3例高位胆管狭窄患者的临床资料.其中男2例,女1例,按就诊先后顺序,3例患者年龄分别为42、29、34岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患者以闭合性肝外伤手术后黄疸逐渐加重入院,伴腹痛、发热和碱性磷酸酶升高.3例患者行计算机体层摄影术(CT)、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)、经皮经肝胆道造影术(PTC)检查,诊断为Bismuth分型Ⅳ型胆管狭窄.3例患者入院后多次行内镜下鼻胆管引流术或ERCP支架植入术,疗效欠佳,分别于闭合性肝外伤手术后65、73、94 d,采用Hepp-Couinaud法高位胆管-空肠吻合术重建胆道.结果 3例患者手术顺利.1例患者术后4d出现轻微胆漏,给予加强引流处理,治愈出院.另2例术后无并发症,恢复良好出院.随访时间分别为3、14、37个月.无胆管狭窄或胆管炎复发.结论 对于闭合性肝外伤导致的高位胆管狭窄患者,在多次介入治疗失败后,应及时行Hepp-Couinaud法高位胆管-空肠吻合术重建胆道.外科手术治疗的最佳时机可能是闭合性肝外伤修复术后2～3个月.
作者：于良；师建华；王博；孙昊；郝杰
来源：中华肝脏外科手术学电子杂志 2013 年 2卷 4期
