目的探讨小剂量氯胺酮辅助剖宫产术后瑞芬太尼患者自控镇痛（PCA）的可行性。方法在此项双盲、对照研究中，60例择期蛛网膜下隙-硬脊膜外隙联合阻滞麻醉下剖宫产术健康初产妇，采用针内针技术注射腰麻药12 mg等比重布比卡因后，立即给予静脉注射氯胺酮0.15 mg/kg。试验组（ A，n＝30）持续输注氯胺酮2μg· kg -1· min-1至术后48 h。对照组（B，n＝30）应用相同体积和速率的生理盐水。术毕给予瑞芬太尼（20μg/ml）PCA，负荷剂量2 ml，持续背景量2 ml/h，指令剂量1 ml，锁定时间5 min。结果氯胺酮显著改善剖宫产术后休息期和活动期疼痛视觉模拟评分（ VAS）（ P＜0.01）。 A组瑞芬太尼累计需求量（1482±278）μg明显低于B组（2023.5±460）μg（P＜0.01）。在术后第1个24 h，患者总体满意度得到改善（P＜0.01）。这两种药物并不影响母乳喂养，所有新生儿行为神经评估（NBNA）均＞35分。结论瑞芬太尼PCA可安全用于剖宫产术后患者自控镇痛，低剂量的氯胺酮可降低其累计消耗量，而不影响母乳喂养和NBNA评分。
作者：张世刚；邓贵锋；王习春；向静红；李言飞
来源：中华临床医师杂志（电子版） 2013 年 12期
