老年冠心病(CHD)患者通常有全身动脉粥样硬化背景、多项心血管危险因素、伴多种慢性疾病及(或)多器官功能障碍、症状不典型、冠状动脉病变弥漫、广泛等特点,需重视相关危险因素的控制、体力运动和饮食干预.对于稳定型CHD的治疗,基于COURAGE研究的启示,强调最佳药物治疗,包括抗血小板治疗、调脂、控制高血压和心绞痛药物,不能低估β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂的作用;非药物治疗方法中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果不劣于冠状动脉旁路移植术.非ST段抬高急性冠脉综合征应充分抗血小板和抗血栓治疗、合理选择不同的相关药物、注意普拉格蕾(prasugrel)、GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂、磺达肝癸钠(fondaparinux sodium)、比伐卢定(bivalirudin)和利伐沙班(rivaroxaban)各自减少主要不良心脏事件的效果及对出血风险的影响;高危患者早期PCI治疗的效果优越.ST段抬高急性心肌梗死的治疗应首选PCI,除非有禁忌证;溶栓治疗用于没有禁忌证的老年患者是有效的,但毁灭性的并发症是颅内出血.基因多态性与冠心病的关系、新的诊断和监测技术及方法正受到重视.
作者：何国祥
来源：中华老年多器官疾病杂志 2013 年 12卷 3期
