治疗类风湿关节炎（RA）目前尚无特异的有效方法。80年代中期有人提出RA治疗的“金字塔”策略。当时认为，所有新诊断的RA如无特殊禁忌，治疗上应从非甾体类抗炎药（NSAIDs）开始（此即所谓“金字塔”塔底，又称一线药物）；如患者对NSAIDs反应不佳，可考虑应用病情缓解药（DMARDs），此即二线药物，包括金制剂、抗疟药、D-青霉胺、甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶等。皮质激素（CS）作为三线药物仅限用于严重的、危及生命的血管炎、浆膜炎、眼炎、Felty综合征以及关节腔内注射等少数情况。如患者对以上药物均无反应，可以试用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素A、血浆置换、胸导管引流及全身淋巴结照射等疗效尚有待评估的方法。近几年的临床观察结果表明，这种策略偏于保守，因为即使缓解的标准仅限于阻止或延缓X线片可见的关节侵蚀，现在应用的DMARDs实际上也很难使RA病情缓解。Trentham认为，RA病变的最初18个月或2年是最关键的时期，正是在这一时期药物尚还有可能阻止病变的进展。为此，传统的“金字塔”策略有必要加以修改，应采取更为积极的治疗策略，同时对过去关于各线药物划分的观念也要更新。
作者：黄烽；蔡醒华
来源：中华内科杂志 1991 年 30卷 10期
