目的 从冠状动脉(冠脉)斑块的影像学、血浆炎症介质水平等方面综合评价冠脉斑块易损性.方法 将冠脉造影显示为单支病变的58例患者,按造影结果分为Ⅰ型病变组(16例)、Ⅱ型病变组(25例)、Ⅲ型病变组(17例)及对照组(17例).其中行血管内超声(IVUS)检查的28例患者分为急性冠脉综合征(ACS)组和稳定性心绞痛组2个亚组.采用酶联免疫吸附法测定血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶(MMP,包括MMP-2、MMP-9)、CD40配体(CD40L)和妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平.结果 Ⅱ型病变组血浆MMP-2、MMP-9和PAPP-A水平显著高于Ⅰ型病变组(P＜0.05)、Ⅲ型病变组(P＜0.05)和对照组(P＜0.001);线性相关分析显示,Ⅱ型病变组hs-CRP与MMP-2显著正相关(r=0.508);MMP-2与MMP-9、CD40L、PAPP-A显著正相关(r=0.647、0.704、0.751);MMP-9与CD40L、PAPP-A显著正相关(r=0.491、0.639);CD40L与PAPP-A(r=0.896)显著正相关.IVUS亚组分析表明,ACS组的"罪犯"病变斑块面积、斑块负荷、高危斑块发生率、重构指数和正重构均显著大于对照组(P=0.000、0.037、0.028、0.015和0.040);ACS组血浆hs-CRP、MMP-2、MMP-9和PAPP-A水平也显著升高(P=0.033、0.000、0.000和0.027).结论 冠脉造影、IVUS检查结合检测血浆炎症介质水平更有助于判断冠脉斑块的易损

作者：王显；胡大一；杨士伟；张健；谭琛；张守彦

来源：中华内科杂志 2008 年 47卷 1期