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目的提高护理记录质量,保证其法律效用.方法从病案室中抽取死亡病案40份,由质控员进行终末质量评价.结果提示在死亡病案护理记录中发现潜在的法律性问题,如配合抢救过程记录简单、无抢救措施、出入量计算错误、缺乏整体护理的理念、涂改、补记、重抄护理记录等.结论加强对护士的法律知识、病历书写知识、相关理论及专业知识的学习和考核,加强病历质量管理,增员、减负,提高护士的法律意识和护理书写质量,推动护理事业不断前进.
作者：任惠英
来源：中国病案 2006 年 7卷 7期
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