病历质量反映一个医院的整体水平,但目前国内在病历质量管理中仍存在着种种的问题.病历书写字迹潦草、记录不及时、病案首页填写不合规定、病史采集不详细、体格检查、阴性资料记录不全面、阳性资料分析不够、授权委托书和知情同意书落实不好、进修实习生书写病历不符合要求、代签字现象.病案管理方式落后、管理人员整体素质低、观念落后.建议和对策:培养专业人才;主管部门和医疗机构领导要重视;要提高医务人员的法律维权意识、培养医务人员的敬业负责精神;建立切实可行的病历质量考核制度;合理简化病历书写内容.
作者：任广青；孙福銮
来源：中国病案 2006 年 7卷 11期
