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现病史是病历记录的核心内容,也是病历质量考核主要内容之一.书写好现病史应该按照现病史书写顺序和疾病发展衍变过程进行书写,不能遗漏每项内容.现病史内容过于简单、杂乱无章等现象是书写中的常见问题,应该给予防范.鉴别资料是现病史书写的难点,鉴别资料含义的明确和鉴别疾病的选择是鉴别资料书写的关键.书写技巧的掌握将有助于书写好现病史.
作者：李国民；王旭清；徐永中；吕剑平；陈吉祥
来源：中国病案 2013 年 2期
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