目的 探讨终末病案中常见会诊记录书写缺陷的成因及管理对策.方法 随机抽取某三级甲等综合医院2015年8月-2015年12月2200份终末病案,对会诊记录书写缺陷进行专项统计.结果 2200份终末病案中690份病案有会诊记录.其中102份病案存在会诊记录书写缺陷.主要表现有完全漏记会诊内容、不正确涂改、漏记对会诊意见的分析或会诊诊断.结论 医疗机构有必要加强对会诊记录书写缺陷的管理,有效防范医疗纠纷,减少医疗机构及医务人员不必要的经济损失.
作者：李兆红；郝延喆；史彦丽；安颖；钟涛；刘启明；刘旭华
来源：中国病案 2016 年 17卷 5期
