针对目前我国电子病历、临床专科术语缺乏统一标准的现状,某院通过参与中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》的编制,并以此为契机,将标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,探索一种基于临床专科医疗术语标准化的电子病历的新模式,真正实现医疗信息资源标准统一、自动关联、互通共享,能够快速、精准地提取各种检验检查数据,进行科研统计和大数据分析,提高了诊疗的准确性、有助于减轻医师的劳动强度、培训低年资的医师、改进中国基层医疗卫生服务效能,提升医院信息化程度,为未来人工智能辅助诊断系统打下基础,是数字化医院未来发展方向.
作者：孙凤英；于修义
来源：中国病案 2018 年 19卷 12期
