目的 分析手术操作中编码错误的原因,以提高手术操作编码质量.方法 利用病案首页编码录入系统,检索出2018年1月1日-2019年12月31日某院脊柱融合术、直肠恶性肿瘤行直肠切除术等5种手术,共计261例.通过重新核对手术记录,分析手术操作编码错误的原因.结果 261例中错误编码的168例,总错误率为64％.编码错误原因主要有:编码员不熟悉编码规则(92例)、对手术术式认识不足(2例)、手术入路选择错误(10例)、不了解疾病性质及临床医师书写不规范(14例和50例).结论 手术部位、术式、入路和疾病性质都直接影响手术操作编码的准确性,编码员不仅要掌握编码规则,还需要在工作中不断补充临床知识,了解疾病性质、基本的手术术式、入路和手术步骤,保证编码的准确性和完整性.
作者：邱金玉；马海洋
来源：中国病案 2020 年 21卷 11期
