目的 分析某院肺部肿瘤进行手术操作的诊断编码及手术编码的质量,查找易发生错误的编码,归纳错误原因,从而提高肺部肿瘤编码准确率.方法 检索2019年1月1日至2019年12月31日主要诊断为肺部肿瘤且进行手术操作的病案851份,在该范围内由资深编码员和质控医师根据编码原则与病案资料,对检索出的病案编码进行审核,查找包括错编、漏编、多编等质量缺陷.结果 以肿瘤作为主要诊断进行手术操作的病例共851份,其中主要诊断编码错误28份,漏编其他诊断31份,多编其他诊断9份.主要手术或操作编码错误25份,多编错误9份,漏编25份,住院病案首页的编码错误率约为14.92％.结论 肺部肿瘤因病理分型复杂,手术方式多样容易错误编码,编码员应仔细阅读病案,熟悉肺部肿瘤的组织学分类,以及常用手术术式,加强对临床知识和编码知识的学习,及时查看病理,定期检查编码并修改,提高编码的准确率.
作者：赵硕；张丽；王肖然；张潇；吕方
来源：中国病案 2021 年 22卷 8期
