目的 了解根本死因不规范编码报告的原因,探讨降低不规范编码报告的有效方法.方法 对北京市某区医疗机构2020年6月1日-2021年5月31日上报死亡个案信息中201例根本死因不规范编码进行复核,通过调阅病案及家属访谈的方式了解死亡患者生前病史、疾病诊疗情况及临终前的症状及体征,综合判断死亡患者的直接死亡原因,推导出死因链及根本死因,将数据导入SPSS19.0进行统计,分析复核前后根本死因编码的变化情况.结果 追溯出可替代不规范编码的根本死因112例,其中心脑血管疾病51例,损伤中毒13例,恶性肿瘤12例,呼吸系统疾病9例,内分泌营养代谢疾病7例,肌肉骨骼和结缔组织疾病6例,精神和行为障碍5例,消化系统疾病、传染病各3例,皮肤病2例,先天疾病1例.复核后剩余不规范死因共89例,较前减少了 55.72％.结论 死因链追溯不完整是导致根本死因不规范编码的主要原因,加强临床医师的培训,提高死因链填写完整性是减少根本死因不规范编码的主要方法.
作者：王梅；白俊梅；陈黎黎；武宇晨
来源：中国病案 2023 年 24卷 5期
