针对电子病历系统术语规范性差、映射能力不足、兼容性低等问题进行分析,结合临床护理分类系统护理术语的权威性、信息整合能力突出、信息共享程度高、数据加工能力强的优势,在分析了临床护理分类系统结构的基础上,运用护理诊断编码分类技术建立数据库,设计了基于临床护理分类的电子病历系统.系统具有结构层次分明、术语分类管理、组配灵活、流程科学的特点.通过独特的编码体系,识别并整合护理文书中的独立信息元素,为使用者提供了科学、规范的护理语言;丰富了医院信息系统数据接口,提升了信息共享性;提高了护理文书质量、填写效率与信息获得途径;降低了填写问题缺陷.
作者：史超；林栋羚；陈桂花；魏晓艳
来源：中国病案 2023 年 24卷 8期
