目的 了解2020年湖北省医疗机构归档病案质量管理质量控制现状,为提高病案质量提供依据.方法 通过全国医疗质量数据抽样调查网络平台,获得2020年1月1日-2020年12月31日湖北省二级及以上医疗机构归档病案管理质量控制指标,使用Exce12010对数据进行整理和描述性分析.结果 纸质病案和电子病历2个归档方式共存的医疗机构数占62.39％,纸质病案和电子病历2日归档率分别为51.82％和58.33％;出院患者病案归档完整率为97.44％,甲级病案率为96.64％,知情同意书的规范签署率为98.56％;医师填写主要诊断和主要手术正确率分别为89.42％和89.54％,编码正确率则为91.05％和92.17％.结论 大部分医疗机构采用纸质和电子病历同时归档技术,病案2日归档率偏低;病案质控抽检率低;主要诊断和主要丰术编码正确率略高干填写正确率.
作者：何艺；周云；高红；刘佩
来源：中国病案 2023 年 24卷 9期
