目的 分析某三甲医院手术操作中部分"省略编码"的编码准确性,提出改进措施.方法 通过病案统计管理系统,检索某三甲医院2022年6月1至2022年12月31日出院病案信息中涉及"省略编码"的病案1669份,包括椎管减压术618份、肠吻合术362份、房间隔穿刺术224份、心脏电生理检查207份、动脉穿刺术157份、心电监测101份,应用回顾性分析方法对编码逐一审核,将统计结果分析汇总.结果 1669份病案中有649份存在"省略编码"错误编码问题,总错误编码率38.9％.其中错误率最高的是动脉穿刺术,错误率67.5％,其次是房间隔穿刺术,错误率42.9％,椎管减压术错误率42.7％,心脏电生理检查错误率38.2％,心电监测错误率28.7％,错误率最低的是肠吻合术20.7％.结论 涉及上述六种"省略编码"的手术操作中,动脉穿刺术、房间隔穿刺术、椎管减压术最易出错.编码员需认真阅读手术记录,仔细核查工具书,熟练掌握编码规则,积累丰富的临床与专业知识,从而保证手术操作编码的准确性.
作者：战凯；孟伟光；秦晓静；周蒙
来源：中国病案 2023 年 24卷 10期
