目的 分析射血分数降低型急性心力衰竭(AHF)患者住院期间肾功能恶化(WRF)与容量状态的关系及其对预后的影响.方法 对2013-2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析,从AHF住院患者中纳入左心室射血分数＜30％(射血分数降低型AHF)患者1 543例,根据住院5 d内有无WRF,分为无WRF组(1 187例)和WRF组(356例).评估患者容量状态、住院5 d内WRF及利尿剂治疗情况,研究终点为出院后30 d因心力衰竭再入院率以及180 d心血管死亡和因心力衰竭肾衰竭再入院的复合终点.结果 年龄、基线时收缩压水平和贫血(即血红蛋白减少)为WRF的危险因素(均P＜0.05);而基线时液体潴留相关指标如肺部湿啰音≥1/3肺野(危险比=0.56,95％置信区间:0.39～0.81,P=0.002)、下肢水肿(危险比=0.76,95％置信区间:0.58～0.99,P=0.002)及总胆红素(危险比=0.98,95％置信区间:0.97～0.99,P=0.004)则是WRF的保护性因素.经利尿后复合残余临床充血评分高(危险比=1.08,95％置信区间:1.02～1.13,P=0.003)与WRF发生率增加有关.Kaplan-Meier曲线分析结果表明WRF不影响患者30d和180d的临床结局(均P＞0.05).结论 射血分数降低型AHF患者就诊时容量负荷过重与院内利尿治疗后WRF发生率低相关,利尿治疗未增加WRF风险,且院内WRF不影响患者临床预后.
作者：冯斯婷；范婧尧；王溪；白杉；贾立昕
来源：中国医药 2022 年 17卷 5期
