目的 探讨完全胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除术中的应用.方法 完全胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术45例.全麻,双腔或单腔插管.根据肿瘤所在的部位不同,体位采用健侧卧位或患侧抬高30°卧位.后纵隔肿瘤镜孔位置位于第7、8肋间腋中线,操作孔在第3、4或5肋间腋前线和腋后线.前纵隔肿瘤镜孔位于第5肋间腋后线,操作孔位于第3肋间以及第5肋间腋前线.手术孔的长度约1.5 cm.首先做一镜孔,插入30°腔镜探查,根据肿瘤位置,分别做一主操作孔和一辅助操作孔,3个手术孔成一个三角形.经操作孔分离胸腔内粘连,钝性加锐性分离肿瘤,滋养血管镜下丝线结扎或钛夹夹闭.肿瘤置于标本袋内取出胸腔.结果 45例均在完全胸腔镜下完成纵隔肿瘤切除术,不需要辅助小切口,无中转开胸.手术时间20～230 min,平均110.4 min.39例术后胸腔闭式引流管放置时间18～94 h,平均26.7 h;其余6例未放胸腔闭式引流管.术后住院时间1～12 d,平均4.5 d.无肺炎、肺不张等肺部并发症.术后病理:神经源性肿瘤18例,胸腺瘤12例,畸胎类肿瘤5例,淋巴性肿瘤4例,囊肿4例,脂肪瘤1例,平滑肌瘤1例.30例随访3～23个月,平均11个月,复发1例.结论 完全胸腔镜下可以对纵隔肿瘤完成分离、切割、缝合、打结等操作,安全可行,纵隔肿瘤应首选完全胸腔镜手术.
作者：王强；郭剑波；马旺扣；倪浩；卢伟
来源：中国微创外科杂志 2010 年 10卷 6期
