目的 总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗鞍区囊性垂体病变的经验. 方法 2006～2010年,显徽镜下单鼻孔经蝶窦入路治疗15例囊性垂体病变,病变直径11 ～28 mm,其中＞20 mm者6例.将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5 cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位.然后将窥器张开,可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口.凿除蝶窦前壁约1.0～1.5 cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并扩大至1.2～1.5 cm骨窗即见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实病变后“十”字切开,显露病变并予钳取和刮除. 结果 手术过程顺利,病变全切除14例,次全切除1例.病理结果为垂体脓肿4例,Rathke囊肿7例,囊性垂体腺瘤4例.无死亡及病残,术后无脑脊液鼻漏.1例囊性垂体腺瘤次全切除患者术后行伽玛刀治疗,随访10个月未见肿瘤增大.余14例随访8 ～19个月,平均14个月,无复发. 结论 鞍区囊性垂体病变术前鉴别诊断虽然较困难,但仍有很多特征可以鉴别；应用单鼻孔经蝶窦入路可取得简捷、安全、高效的治疗效果.
作者：张恒柱；严正村；佘磊；王晓东；董伦；施学强；张宪
来源：中国微创外科杂志 2012 年 12卷 12期
