目的 探讨胆囊管残端部分开放联合胆道造影在胆囊管结石治疗中的临床应用价值. 方法 2010年2月～2012年12月,对55例胆囊管结石行四孔法腹腔镜胆囊切除术.全麻,术中明确“三管”关系后夹闭胆囊管近侧端,剪开远侧部分胆囊管管壁,钝性挤压远端,挤出可能残留结石直至清亮胆汁流出,自胆囊管开放口置管行术中胆道造影,判断有无结石残留.术后观察腹部症状体征、肝功能指标,常规行B超复查,必要时行MRCP检查,明确有无胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留. 结果 55例手术均获成功.术中经胆囊管残端开放钝性挤压,15例有残留小结石挤出.术中胆道造影,1例发现继发胆总管结石残留,多次反复挤压取石失败,术后第3日行ERCP+ EST取石成功,余54例无结石残留.术后2例不明原因上腹疼痛,肝功能、B超及MRCP检查均无异常,予以对症解痉治疗后腹痛缓解,余均顺利康复. 结论 对胆囊管结石行腹腔镜胆囊切除术时,采用胆囊管残端开放法,通过钝性挤压胆汁溢出,冲出可能残留结石,辅以经胆囊管残端插管胆道造影,及早发现胆囊管结石残留或继发胆总管结石残留,增加腹腔镜胆囊切除术的安全性.
作者：储修峰；吴志明；孟兴成；张举
来源：中国微创外科杂志 2013 年 13卷 10期
