目的 探讨不同手术切除方式和淋巴结清扫范围治疗肝门部胆管癌的临床应用及影响预后的因素.方法 回顾性分析2008年2月至2017年2月北京大学人民医院肝胆外科肝门部胆管癌患者的临床资料及随访结果.对比不同手术方式和淋巴结清扫范围术中及术后情况等.结果 手术方式上联合尾状叶切除手术方式与未联合尾状叶切除在R0切除率[72.2％ (13/18)比43.9％(18/41)]、手术时间[(433±136) min比(302±122)min]、术中出血量[(1 789 ±1 091)ml比(776±755) ml]及术后并发症发生率[66.7％(12/18)比36.6％ (15/41)]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).扩大淋巴结清扫患者中位生存时间长于区域淋巴结清扫患者(33个月比13个月),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素及多因素分析显示术前血清CA199水平,镜下切缘状况及肿瘤TNM分期与预后显著相关(P＜0.05).结论 联合尾状叶切除可提高R0切除率.针对性进行淋巴结清扫有助于延长患者生存期.镜下切缘状况、术前CA199和肿瘤TNM分期是肝门部胆管癌患者预后的独立危险因素.
作者：张哲栋；张大方；谢文勇；朱卫华；朱继业；冷希圣；李澍
来源：中华普通外科杂志 2019 年 34卷 12期
